Iko Poran

Não cobramos nenhuma taxa de inscrição. Por favor, somente se inscreva se você realmente tem certeza que quer e pode tomar parte em um programa de voluntariado internacional no Brasil. O simples fato de você se inscrever já nos gera custos para análise do seu formulário e desenvolvimento da nossa comunicação.
Por favor, baixe e imprima o Acordo do Voluntário Internacional Iko Poran. Sua inscrição somente será considerada após recebermos o acordo assinado por correio ou fax (55.21) 3852.2917.

Assim que recebermos o seu formulário e ao acordo assinado, um membro da nossa equipe entrará em contato para lhe orientar sobre os próximos procedimentos para que você tenha uma experiência voluntária única, produtiva e recompensadora.

INFORMAÇÕES PESSOAIS

Data de início do programa:
Dia	Mês	Ano

Data do fim do programa:
Dia	Mês	Ano

Nome (primeiro):

Nome (meio):

Sobrenome:

Nome (como escrito em seu passaporte):

Como prefere ser chamado:

E-mail:

Endereço Postal:

Cidade

Estado

País

CEP

Endereço permanente (se diferente do acima):

Telefone Casa:
Cód. País	código de área	telefone

Telefone Trabalho:
Cód. País	código de área	telefone

Data de nascimento:
Dia	Mês	Ano

Sexo:

Masculino

Feminino

Nacionalidade

Ocupação Atual

INFORMAÇÕES PARA O PROGRAMA

Você tem um passaporte válido?

Sim

Não

Validade:

Dia	Mês	Ano

Número passaporte:

Identidade:

Você já veio ao Brasil?

Sim

Não

Se sim, por favor, indique a natureza da sua viagem:

Por favor, liste países para os quais já fez viagens internacionais
anteriormente e os tipos das viagens (turismo/ voluntariado/ educacional, etc.):

País:	Tipo:

Por favor liste os idiomas que você fala:

Como você tomou conhecimento de trabalho voluntário no Brasil?

Você tem alguma restrição alimentar que devemos saber? Se sim, por favor, explique:

EXPERIÊNCIA ATUAL E PASSADA

Serviços voluntários anteriores:

Histórico profissional: por favor, anexe um currículo.

	Nome da Instituição Campo(s) de Estudo	Ano de Graduação
Colégio:
Faculdade:
Pos-Graduação/ MBA

Por favor, descreva qualquer outra educação formal
ou informal que possam ser relevantes:

Por favor, liste informações de contato de três referências pessoais:

1) Nome

Telefone:
Cód. País	código de área	telefone

E-mail:

2) Nome

Telefone:
Cód. País	código de área	telefone

E-mail:

3) Nome

Telefone:
Cód. País	código de área	telefone

E-mail:

Habilidades e Interesses

Para assegurarmos que os Participantes em nossos programas tenham uma experiência gratificante e produtiva, por favor, preencha o formulário abaixo. A nossa equipe irá utilizar este formulário para desenvolver em conjunto com você a instituição parceira o seu Plano de Trabalho.

Favor enumerar as suas habilidades:

SAÚDE

Educação de Higiene
Nutrição Tradicional
Educação de Saúde
Nutrição Moderna
Sanitária
Outras: Quais

TRABALHO TERAPÊUTICO
Reabilitação de Drogas
Fisioterapia
Reabilitação de Álcool
Reabilitação de Abuso Sexual
Recreação
Prevenção DST
Terapia de Jogos
Terapia Ocupacional
Dança Rítmica/Exercícios Aeróbicos

MEDICINA Se você é um profissional médico, favor indicar de que área (especialização):


EDUCAÇÃO
Informal
Esportiva
Qual(is) esportes(s):
Idioma(s)
Quais:
Outras:
Quais:
Você tem mais habilidade de trabalhar com Crianças ou Adultos?

CONHECIMENTO TÉCNICO
Atividades de Geração de Renda (ex.: Costura, Pintura, Mecânica, etc.)
Plano de Negócios (Pequena Indústria)
Computação
Captação de Recursos
Publicidade
Marketing
Salão de Beleza
Fotografia
Outras Habilidades
Quais:

ARTES E ARTESANATO
Dança
Teatro
Música
Poesia
Circo
Artes Gráficas
Pintura e Desenho
Papel Marche
Escultura
Artesanato em papel
Outras Habilidades
Quais:

TRABALHO DE ESCRITÓRIO
Muitos de nossos programas requerem ajuda em seus escritórios. Por favor, enumere a sua disposição de trabalhar em um escritório:
preferiria não trabalhar aceitaria trabalhar preferiria trabalhar
Liste outras habilidades não mencionadas acima:


INTERESSES Favor indicar quais das habilidades acima você estaria mais interessado em compartilhar Não tem que ser a(s) área(s) em que você está mais qualificado
1-
2-
3-
Você está disposto a trabalhar em uma área em que seja necessário, não obstante as suas habilidades ou interesses? Sim Não Respondendo “Sim” nós nos sentiremos livres de talvez alocá-lo em uma área em que seja necessário, embora não seja a área especificada como seu desejo.
Favor listar quaisquer outros fatores que você deseje que consideremos, ou faça quaisquer outros comentários.

Qual é a sua principal motivação para participar em nossos programas?

Descreva as qualidades que você tem que fará com que você se ajuste a uma nova realidade:

Saúde e Emergência Médica

Tipo Sangüíneo:

Você tem alguma CONDIÇÃO(ÕES) MÉDICA(S) ESPECIAL(IS) – Tais como alergias, problemas cardíacos, enfisema, diabetes, depressão, lesões, cirurgias recentes, ou outras – que seja importante sabermos em caso de alguma emergência?
Não Sim, se "Sim", favor especificar a(s) condição(ões):

Você tem alguma(s) RESTRIÇÃO(ÕES) – tais como deficiência visual, auditiva, respiratória ou de locomoção
Não Sim, se "Sim", favor especificar a(s) condição(ões):

Você tem histórico de instabilidade emocional ou mental?
Não Sim, se "Sim", favor explicar:

Você está atualmente sob tratamento médico para alguma das condições mencionadas acima?
Não Sim, se "Sim", favor explicar:

A condição médica ou restrição relatada requer arranjos especiais ou assistência para que você possa participar nas atividades previstas na descrição do programa que você deseja participar?
Não Sim, se "Sim", favor descrever:

Você precisa tomar algum medicamento regularmente?
Não Sim, se "Sim", favor listar o(s) nome(s) e a(s) razão(ões) para tomar tais medicamentos ou escreva “NENHUMA”:

Médico Pessoal
Tel:
Cód. País	código de área	telefone

Se possível, número de emergência de 24 horas

CONTATOS EM CASO DE EMERGÊNCIA:

Nome:

Relacionamento

Endereço:

Cidade:

Estado:

País:

CEP:

Telefone Dia:

Cód. País	código de área	telefone

Telefone Noite:
Cód. País	código de área	telefone

Certifico que as informações aqui descritas são corretas e verdadeiras.